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初级中药师考试资料:病 机

病机,即疾病发生、发展与变化的机理。疾病的发生、发展及变化与患病机体的体质强弱和致病邪气的性质密切相关。病邪作用于人体,机体的正气必然奋起抗邪,从而形成正邪相争,破坏了人体阴阳的相对平衡,或使脏腑、经络的功能失调,或使气血功能紊乱,从而产生全身或局部的多种多样的病理变化。因此尽管疾病的种类繁多,临床征象错综复杂,但从总体来说,总离不开邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液代谢失常等病机变化的一般规律。

一、邪正盛衰

邪正盛衰是指在疾病过程中,机体的抗病能力与致病邪气相互斗争中所发生的盛衰变化。这种斗争,不仅关系着疾病的发生,而且直接影响着疾病的发展和转归,同时也影响着病证的虚实变化。

(一)邪正盛衰与病邪出入

病邪出入,是指在疾病过程中,由于正气与邪气的盛衰变化,影响病势轻重演变的趋势。病势趋向于轻者为出,反之病势趋向于重者为入。

1.表邪入里

表邪入里,是指外邪侵犯人体肌表之后,由表传里,影响脏腑气血的病理演变过程。此过程常常是由于感邪较重,或邪气的致病性较强;也有的是由于人体正气虚,无力抗邪所致。如感受六淫邪气,邪气在表不解,若邪气过甚或治疗失误,导致邪气深入;或外感寒湿邪气,郁滞日久,病邪化热入里,形成里热病变,这就是病邪入里的表现。

2.里邪出表

里邪出表,是指病邪原本在脏腑等较深的部位,由于正气积极抗邪,病邪由里达表的病理过程。此过程常常是由于疾病过程中,正气恢复,抗邪有力的结果。如温热病,高热烦渴、胸闷喘促,稍后则汗出而热解,或斑疹、白 透发于外,疾病逐渐向愈,这就是里邪出表的表现。

(二)邪正盛衰与虚实变化

在疾病的发展变化过程中,正气和邪气这两种力量不是固定不变的,而是发生着消长盛衰的变化。随着体内邪正的消长盛衰,形成了病证的虚实变化。所以说:“邪气盛则实,精气夺则虚。”

1.实证

是指在疾病过程中,邪气亢盛为主,以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反映。也就是说,致病邪气的毒力和机体的抗病能力都比较强,邪气虽盛而机体的正气未衰,邪正斗争剧烈。实证常见于外感六淫初期和中期,或由于痰、食、水、血等滞留于体内而引起的病证。

临床常见表现有壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力等。

2.虚证

是指在疾病过程中,正气不足为主,是以正气虚为矛盾主要方面的一种病理反映。也就是说,机体的气、血、津液和经络、脏腑等生理机能较弱,抗病能力低下,因而正气对抗致病邪气的斗争,难以出现较剧烈的病理反映。虚证多见于素体虚弱或疾病的后期,以及多种慢性病证。

临床常见表现有神疲体倦、面容憔悴、心悸气短、自汗、盗汗,或五心烦热,或畏寒肢冷,脉虚无力等。

邪正的消长盛衰,不仅可以产生单纯的虚或实的病理变化,在某些长期的、复杂的疾病中,往往还可以见到虚实错杂的病理反映。虚实错杂证是指患者同时具有正虚和邪盛两方面特点的病理反映。

病机的或实或虚,在临床上均有一定的征象可循。但必须指出,临床上的征象,仅仅是疾病的现象,在一般情况下,疾病的现象与本质相一致,可以反映病机的虚或实;但在特殊情况下,疾病的现象与本质不完全一致,往往会出现与疾病本质不符的许多假象,这些假象是不能反映病机的虚或实的,因而有“至虚有盛候”的真虚假实证和“大实有羸状”的真实假虚证。

(三)邪正盛衰与疾病转归

疾病的转归,实质上取决于邪正的消长盛衰:正胜邪退,则疾病趋向于好转和痊愈;邪胜正衰,则疾病趋向于恶化,甚则导致死亡。

1.正胜邪退

正胜邪退,是指在邪正消长盛衰的发展过程中,疾病向好转和痊愈方面转归的一种结局,也是在许多疾病中最常见的一种转归。这是由于患者的正气比较充盛,抗邪能力较强;或及时地得到了正确的治疗,邪气难以进一步发展,进而促使病邪对机体的作用消失或终止,机体的病理性损害逐渐得到修复,疾病即告痊愈。

2.邪胜正衰

邪胜正衰,是指在邪正消长盛衰发展过程中,疾病向恶化甚至死亡方面转归的一种结局。这是由于机体的正气虚弱,或邪气炽盛,机体抗御病邪的能力日趋低下,不能制止邪气的进一步发展,机体受到的病理性损害日趋严重,则病情趋向恶化和加剧。若正气衰竭,邪气独盛,则生命活动亦告终止而死亡。

此外,在邪正消长盛衰的过程中,若邪正双方的力量对比势均力敌,出现邪正相持或正虚邪恋,邪去而正气不复等情况,则常常是许多疾病由急性转为慢性,或留下某些后遗症,或慢性病持久不愈的主要原因之一。


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