2012年医师实践技能考试诊断思路

1.现病史
　　1）患者的年龄、性别：女性患者有停经史考虑妊娠反应；儿童患者不要忘记脑膜炎。

　　2）针对呕吐的问诊：发病的诱因、急缓，呕吐的时间、与进食的关系、性质、呕吐物性状等（见临床表现特点）。

　　3）伴随症状：

　　呕吐伴腹痛、发热-急性消化系统炎症，如急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎。

　　呕吐伴腹痛、腹泻-见于胃肠道感染或急性中毒。

　　呕吐伴腹痛、停止排气排便-肠梗阻。

　　呕吐伴腹痛、血尿-泌尿系结石。

　　呕吐伴有黄疸、发热-胆囊炎、胆石症、肝炎。

　　喷射性呕吐伴头痛-颅内高压，偏头痛，鼻窦炎，青光眼。

　　呕吐伴眩晕、眼球震颤-前庭器官病变如迷路炎、美尼尔病，前庭神经炎，也需除外药物（氨基糖苷类）所致前庭功能障碍。

　　4）诊疗经过

　　（2）既往史及其他病史的询问

　　1）既往史：有无心脑血管病、消化系统、泌尿生殖系统疾病，糖尿病，腹部手术史等。

　　2）个人史、家族史、用药史：有无放射线和化学品及相关毒物接触史，月经史。有无用药史。

　　2.体格检查

　　（1）患者的神智、精神状态，有无脱水、黄疸。

　　（2）眼耳鼻喉的检查：眼压，眼球震颤，鼻窦压痛，扁桃体肿大，咽部充血等。

　　（3）颈部有无抵抗，有无病理反射。

　　（4）呼吸、心血管系统的检查。

　　（5）腹部的检查：注意有无胃肠型、蠕动波。有无腹部包块、腹水、肝脾大、压痛、腹膜刺激症等。肠鸣音是否异常，移动性浊音等。注意检查肾区压痛、叩击痛。

　　3.辅助检查

　　（1）血、尿、便常规。

　　（2）肝肾功能、酸碱电解质、淀粉酶、血糖的检查。

　　（3）便培养，呕吐物检查。

　　（4）腹部B超，X线，必要时行CT、胃肠道内镜检查。

　　（5）心电图、头颅CT、耳鼻喉检查、妇科检查。