营养师谈痛风患者应如何饮食

    痛风是因长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高而引起的一种代谢性疾病。主要表现为高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作，形成痛风石，严重者可导致关节活动障碍和畸形，肾尿酸结石和(或)痛风性肾实质病变。

    痛风的发病原因是长期持续的高尿酸血症。高嘌呤饮食虽然不是痛风的原发病因，但高尿酸饮食使肠道吸收嘌呤增加，可使细胞外液尿酸浓度迅速发生变化，诱发痛风性关节炎急性发作。不少无症状高尿酸血症的病人是在一次暴饮暴食之后，引发痛风第一次发作。从欧美国家的统计资料证实，随着生活水平的提高，人们食物结构转向高热量、高蛋白、高脂肪(当然也是高嘌呤)时，痛风的发病率也同步升高，这不是巧合，中国部分城市的调查资料也证实了这个结论。

一、 嘌呤是什么，与饮食的关系如何?

    嘌呤是细胞核的组成元素，不仅我们人体细胞含有嘌呤、几乎所有动植物细胞都含有嘌呤。正常情况下，从饮食摄入的嘌呤和人体自身代谢生成的嘌呤，会以尿酸的形式通过肾脏从尿中排出，入与出处于动态平衡中，一旦这种平衡被破坏，就会出现痛风了。

二、 痛风营养治疗的原则

    限制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源;促进尿酸从体内排出。通过饮食控制和药物治疗，控制痛风急性发作，阻止病情加重和发展，防止并发症。

1、限制嘌呤：正常人每天嘌呤摄取量为600~1000mg，痛风患者长期控制嘌呤摄入量。急性发作时用低嘌呤膳食，每天摄入量在150mg之内，选含嘌呤低的食物，禁用含嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤及菌藻类等。

2、限制能量：痛风与肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症等关系密切。痛风患者中糖耐量减退者占7%~74%，高甘油三酯血症者达75%~84%。降低体重，限制能量供给，减轻体重最好能低于理想体重的10%~15%。能量视情况而定，一般在1500~1800kcal之间。切记减肥过快，应循序渐进，因减肥过快，脂肪分解，易诱发痛风急性发作。

3、蛋白质：标准体重时蛋白质可按0.8~1.0g供给，全天在40~65g，且应以植物蛋白为主。动物蛋白可选牛奶、鸡蛋;因牛奶、鸡蛋不含核蛋白，在蛋白质供给量允许范围内选用。尽可能不用肉类、禽类、鱼类等。如要用，应将瘦肉、禽肉等少量煮沸后启汤食用。

4、脂肪：脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限制，每天应控制在50g左右。

5、维生素：应供给充足的B族维生素和维生素C。

6、应多供给蔬菜、水果等碱性食物：每天可食蔬菜1kg，水果4~5次。因痛风患者易患高血压，因此膳食中应适当限制钠盐，一般每天2~5g。

7、水分：每天要多喝水，多食用含水分多的水果和食品，每天液体量在2000ml以上，最好能达到3000ml，以保证每天有一定的尿量，使尿液得到稀释，促进尿酸的排出。肾衰竭时水分易适量。

8、禁用强烈的香料及调味品如酒和辛辣调味品。过去曾建议禁用咖啡、茶叶和可可，因其分别含有咖啡碱、茶叶碱和可可碱。但实验证明，咖啡碱、茶叶碱和可可碱在人体代谢中并不产生尿酸盐，也不在痛风石里沉积，因此，可适量选用。