2016年临床执业医师考试泌尿系统精讲复习：第七章第一节

　第七章 泌尿系统梗阻

　　任何部位的梗阻都分为两类：

　　1)动力性：与神经有关的就是动力性的。

　　2)机械性：指尿路管腔被一个实质性的东西堵住了。

　　第一节 前列腺增生

　　前列腺增生是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。

　　一.病理：

　　①移行带(占5%)：因为靠近尿道，所以最容易发生压迫，移行带易发生前列腺增生;

　　②中央带(占25%)

　　③外周带(占70%)：外周带前列腺癌最常发生的部位。离尿道较远，所以早期没有症状。

　　二.临床表现

　　导致前列腺增生因素：年龄;有功能的睾丸;

　　1.尿频：最常见的早期症状，跟前列腺充血，残余尿量增多，夜间更为明显。

　　2.排尿困难：呈进行性排尿困难(最主要的临床表现)，我们一说一个老年男性进行性的排尿困难，就是前列腺增生。典型表现：排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。进行性排尿困难一定是前列腺增生。饮酒后排尿困难就是前列腺增生;

　　3.尿潴留 可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留

　　膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出，称为充盈性尿失禁

　　三.诊断

　　直肠指诊：最简单的方法。注意：戴手套并且石蜡油润滑;

　　可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起

　　B超(首选)：确诊我们就用B超。

　　四、治疗

　　1.药物治疗 α受体阻滞剂(非特异的)如特拉***唪 酚妥拉明

　　5α还原酶抑制剂(特异的)(首选)，如保列治(禁忌症：急性尿储留);急性尿储留必须手术。在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，故可使前列腺体积部分缩小，一般在服药3个月之后见效

　　2.手术治疗

　　适应征：

　　(1)药物无效的

　　(2)有急性尿潴留史的

　　(3)反复尿路感染合并膀胱结石的

　　(4)并发肾功能损害或腹股沟疝

　　(5)可以耐受手术的。手术首选经尿道前列腺电切术(TURP)