2017临床执业医师心血管系统高频考点：心包疾病和心脏损伤

心包疾病和心脏损伤

　　纤维蛋白性心包炎

　　心包上有纤维蛋白、白细胞渗出，无液体积聚

　　摩擦，疼痛

　　临床表现—纤维蛋白性心包炎

　　症状：心前区疼痛

　　①疼痛性质：可尖锐，也可呈压榨性;

　　②与呼吸运动有关，因咳嗽、深呼吸、变换体位加重;

　　③可放射至颈部、左肩部、左臂等;

　　体征：心包摩擦音：与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的双相音;积液增多时摩磨擦音消失。

　　渗出性心包炎

　　压迫 核心词：心包积液

　　临床表现—渗出性心包炎

　　呼吸困难是最突出的症状，

　　压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难

　　心尖搏动弱;心浊音界向两侧扩大，心包积液征(Ewart征);心包叩击音;脉压变小。

　　颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿。

　　心电图ECG：

　　ST段抬高：除aVR导联外，所有导联ST段呈弓背向下型抬高;

　　T波低平及倒置：一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置;

　　P-R段压低：除aVR、V1导联外P-R段压低，

　　QRS低电压，大量积液时可见电交替，

　　无病理性Q波，常有窦速。

　　危险性排名

　　心梗　　　　弓背向上

　　心包炎　　　弓背向下

　　弓背向下

　　实验室检查

　　超声心动图

　　液性暗区→最好的诊断方法

　　心包炎鉴别要点小结

　　化脓性心包炎——脓性积液;原发感染病灶，败血症史

　　结核性——血性，结核菌素试验(+);原发性结核病史

　　肿瘤性心包炎——多转移性肿瘤，原发性肿瘤可见间皮瘤

　　急性非特异性心包炎——发病前常有上呼吸道感染史

　　心脏损伤后综合征——心脏手术创伤史

　　心脏压塞

　　心脏压塞除了与积液量有关外，还与积液速度明显有关。

　　诊断

　　(1)颈静脉怒张，静脉压显著升高。

　　(2)血压下降：动脉收缩压下降，舒张压不变，脉压减小，可出现休克征象。

　　(3)奇脉：为吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多，伴有脉搏减弱或消失，呼气时复原。

　　大量心包渗液体征

　　急性心脏压塞表现为：①血压突然下降或休克;②颈静脉显著怒张;③心音低弱、遥远等，称为Beck三联征。

　　处理：

　　一旦出现心脏压塞表现必须立即行心包穿刺以解除心脏压塞症状，这是最快最有效的缓解心包填塞症状的方法。