2018年口腔助理医师口腔颌面外科学基础试题(6)

　1、男性患者，30岁，平时身健，自述在三月前因为右下后牙冠周炎与附近诊所进行了智齿冠周炎龈袋冲洗的治疗。在治疗后半月内相继进行了龈袋冲洗，局部上药，口服抗生素甲硝唑治疗。因张口受限和右侧下颌角持续性微痛前来就诊。现检查：Ⅰ度张口受限，进食困难，腮腺咬肌区触诊质硬、紧张，其皮肤无瘘管，窦道。咬肌间隙穿刺抽出金黄色黏稠脓液。体温：37.6℃，白细胞11×109/L，右侧下颌角触痛，X片显示右侧下颌骨边缘骨膜反应活跃，有少量新骨生呈，但是可见零星死骨。

　　<1> 、由以上的检查以及患者病史可以判断此患者的疾病诊断是

　　A、中央型颌骨骨髓炎急性期

　　B、边缘性颌骨骨髓炎增生型

　　C、边缘性颌骨骨髓炎溶解破坏型

　　D、慢性颌骨骨髓炎

　　E、骨肉瘤

　　<2> 、下列关于中央型和边缘性颌骨骨髓炎的鉴别诊断说法错误的是

　　A、中央型多位于颌骨体，而边缘型多位于下颌角及下颌升支

　　B、中央型累计的牙齿多松动，而边缘型累计牙齿多无明显松动

　　C、中央型X片多有大块死骨形成，而边缘型可见骨质增生或小死骨

　　D、中央型可伴有病理性骨折，而边缘型无病理性骨折

　　E、中央型与边缘性的X片均显示病变与周围骨质分界清楚

　　<3> 、下列疾病中能够与此患者的疾病相鉴别的是

　　A、慢性化脓性中央型颌骨骨髓炎

　　B、下颌骨中央性癌

　　C、骨肉瘤

　　D、急性化脓性中央型颌骨骨髓炎

　　E、嗜酸性粒细胞肉芽肿

　　2、患儿，女。10岁。主因右下颌肿痛2周。可摸到右下颌下区有活动性肿块。加重、高热2天就诊。检查：体温39.0℃，急性面容，右下颌下弥漫性肿胀局部可触及较硬的浸润块，表面皮肤红肿、发亮，皮温升高，有凹陷性水肿;开口度约2.5cm，右下第一磨牙(牙合)面深龋，叩痛(++);穿刺可抽出淡黄色、黏稠脓液。

　　<1> 、此病可诊断为

　　A、右颌下间隙蜂窝织炎

　　B、右颌下结核性淋巴结炎

　　C、右颞下间隙感染

　　D、右下颌下间隙感染

　　E、右侧化脓性下颌下腺炎

　　<2> 、此病的感染来源可能是

　　A、牙源性

　　B、腺源性

　　C、损伤性

　　D、血源性

　　E、医源性

　　<3> 、根据脓液的性质考虑细菌感染种类

　　A、金黄色葡萄球菌

　　B、链球菌

　　C、绿脓杆菌

　　D、混合性细菌

　　E、结核杆菌

　　<4> 、有关此病的治疗，下列哪项是正确的

　　A、全身应用抗生素

　　B、全身支持治疗

　　C、及时行切开引流术

　　D、治疗右下第一磨牙

　　E、以上都正确

　　<5> 、对何种抗生素敏感

　　A、青霉素

　　B、阿奇霉素

　　C、万古霉素

　　D、四环素

　　E、克林霉素

　　3、患者，男性，35岁。上唇部肿胀疼痛3天，伴发热症状，肿胀的唇部皮肤与黏膜上出现多数的黄白色脓头，破溃后溢出脓血样分泌物，病变区呈紫红色，体温38.5℃。

　　<1> 、根据上述症状，该患者最可能的诊断是

　　A、上唇脓肿

　　B、上唇疖

　　C、上唇痈

　　D、慢性唇炎

　　E、过敏性唇炎

　　<2> 、此部分感染最常见的致病菌为

　　A、大肠杆菌

　　B、溶血性链球菌

　　C、变形性链球菌

　　D、铜绿假单胞菌

　　E、金黄色葡萄球菌

　　<3> 、此病变最易引起全身并发症的原因为

　　A、病原菌毒力较强

　　B、此部位静脉常无瓣膜

　　C、颜面表情肌的运动

　　D、颜面部血液循环丰富

　　E、以上均是

　　<4> 、该病变可引起的并发症，除外

　　A、海绵窦血栓性静脉炎

　　B、败血症

　　C、脓毒血症

　　D、高热常在39℃以上

　　E、颌骨骨髓炎

　　<5> 、该患者的治疗方案中，不恰当的是

　　A、限制唇部活动

　　B、全身应用抗生素

　　C、卧床休息，加强营养

　　D、早期挤压、挑刺或切开引流

　　E、高渗盐水或含抗生素的盐水纱布局部持续湿敷

　　4、患者，男性，23岁，近期工作疲劳，5天前左侧下后牙龈胀痛，进食吞咽时加重，昨日起出现局部自发性跳痛伴张口受限。检查见左侧颊部肿胀，压痛明显，局限于咬肌前缘处，并及凹陷性水肿;中度张口度受限，左下颌第三磨牙近中低位阻生，牙龈瓣覆盖其上，充血肿胀，挤压局部少量脓液溢出。

　　<1> 、根据上述症状该患者最有可能的诊断是

　　A、左侧第三磨牙冠周炎

　　B、左侧第三磨牙牙槽脓肿

　　C、左侧第三磨牙牙周脓肿

　　D、左侧第三磨牙牙龈炎

　　E、左下颌磨牙后区牙龈溃烂继发感染

　　<2> 、如病情继续发展可出现的全身症状是

　　A、畏寒、发热

　　B、食欲减退

　　C、中性粒细胞比例上升

　　D、白细胞总数稍有增高

　　E、以上均可出现

　　<3> 、该患者待急性炎症控制后的治疗应以下列哪一项为主

　　A、拔除左侧下颌第三磨牙

　　B、下颌骨死骨刮除术

　　C、左侧下颌第三磨牙作牙髓治疗

　　D、左侧下颌第三磨牙作牙周治疗

　　E、持续抗炎治疗

　　5、患者，女，43岁，1周前右上第一前磨牙开始咀嚼痛，伴有右侧眶下区肿痛3天。检查见右眶下肿胀明显、右上第一前磨牙深龋，髓腔暴露，叩诊(+++)，前庭沟肿胀，压痛，有波动感。

　　<1> 、根据上述症状，该患者最可能的诊断是

　　A、急性根尖周炎

　　B、慢性根尖周炎

　　C、急性牙髓炎

　　D、慢性牙髓炎急性发作

　　E、根尖周炎伴眶下间隙感染

　　<2> 、如该患者在2天前来就诊，对该患者最佳的处理是

　　A、开髓拔髓、引流

　　B、穿刺

　　C、局部热敷

　　D、拔除患牙

　　E、仅口服抗生素

　　<3> 、如此感染继续扩散，形成蜂窝组织炎，可并发

　　A、脓毒血症

　　B、败血症

　　C、上颌窦炎

　　D、下颌升支中央性骨髓炎

　　E、海绵窦血栓性静脉炎

　　<4> 、如行切开引流，切开应选择

　　A、眶下皮肤垂直切口

　　B、眶下皮肤横行切口

　　C、前庭沟波动最明显处纵向切口

　　D、前庭沟波动最明显处横向切口

　　E、拔除患牙，牙槽窝引流

　　<5> 、此感染多来源于

　　A、下颌磨牙的根尖周脓肿

　　B、化脓性扁桃体炎

　　C、下牙槽神经阻滞麻醉消毒不严

　　D、化脓性中耳炎

　　E、上颌尖牙及第一前磨牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症

　　6、患者，男，35岁。针对为左侧下颌慢性中央性颌骨骨髓炎。

　　<1> 、该患者可能出现的临床表现不包括

　　A、有瘘管形成

　　B、死骨形成后，可从瘘孔排出死骨片

　　C、瘘管用探针检查可触知骨面光滑

　　D、全身症状不明显

　　E、瘘管溢脓

　　<2> 、中央性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别中，不恰当的是

　　A、前者感染来源以龋齿继发病、牙周膜炎、根尖周炎为主，后者感染来源以下颌智齿冠周炎为主

　　B、前者可表现可以是局限的，但以弥漫型较多，后者可表现多为局限的，弥漫型较少

　　C、前者及的牙多数松动，牙周有明显的炎症，后者病源牙多无明显炎症和松动

　　D、前者病变多发生在下颌角及升支，很少波及颌骨体，后者病变多在颌骨体，也可波及下颌升支

　　E、前者病变可累及松质骨，后者很少破坏松质骨

　　<3> 、该患者的治疗方法中，恰当的是

　　A、及早拔除病灶牙

　　B、切开引流

　　C、摘除死骨，清除病灶

　　D、全身支持疗法

　　E、大剂量抗生素控制感染

参考答案

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 边缘性颌骨骨髓炎增生型：多发生于青年人。由于患者平时身体抵抗力较强，而且全身症状不明显，局部病变缓慢，患侧腮腺咬肌区肿硬，皮肤无急性炎症。局部压迫有不适感或轻微疼痛。从题目中来看，患者的全身炎症症状并不明显，而X线显示有骨质增生和骨坏死同时存在，检查和体征综合判断，患者诊断应该是边缘性颌骨骨髓炎增生期。

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 下颌骨边缘性骨髓炎的增生型应与骨肉瘤及纤维骨瘤等相鉴别;下颌骨中央性骨髓炎应注意勿与下颌骨中心性癌相混淆。诊断上颌骨骨髓炎时应排除上颌窦癌的可能。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多数下颌下间隙感染是以下颌下淋巴结炎为其早期表现，临床表现为下颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛。化脓性下颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。下颌下间隙蜂窝组织炎临床表现为下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。脓肿形成后，中心区皮肤充血，可触及明显波动。下颌下间隙因与舌下间隙相续，感染极易向舌下间隙扩散，此时可伴有口底后份肿胀、舌运动疼痛、吞咽不适等症状。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本病出现了右下第一磨牙(牙合)面深龋，叩痛(++);穿刺可抽出淡黄色、粘稠脓液。所以考虑牙源性。如果没有这个症状，腺源性感染导致淋巴结的可能性很大。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌为黄色黏稠脓液。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗除了常规切开排脓引流，治疗病源牙，还应该全身的抗炎治疗，营养支持治疗以增加抵抗力，促进恢复。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌是革兰染色阳性化脓性球菌，只要对革兰染色阳性菌属有抑菌作用的药都有效，如青霉类、头孢类。

　　青霉素类抗生素的毒性很小，由于β-内酰胺类作用于细菌的细胞壁，而人类有细胞膜无细胞壁，故对人类的毒性较小，除能引起严重的过敏反应外，在一般用量下，其毒性不甚明显。在不过敏的前提下使用是很好的抗生药物。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 痈好发于唇部(唇痈)，上唇多于下唇，男性多于女性。初期肿胀的唇部皮肤与黏膜上出现多数的黄白色脓头，破溃后溢出脓血样分泌物，脓头周围组织亦有坏死，坏死组织溶解排出后，可形成多数蜂窝状腔洞。继之，腔洞之间皮肤、黏膜或皮下组织亦可发生坏死，致使整个痈的病变区上层组织呈紫红色，痈周围和深部的组织则呈浸润性水肿。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 面部疖痈是一种急性化脓性炎症，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在口腔颌面部感染中面部疖痈最易发生全身并发症。这是由于疖痈的病原菌毒力较强，上唇与鼻部“危险三角区”内的静脉又常无瓣膜，颜面表情肌和唇部的生理性运动易使感染扩散等因素所致。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当感染侵入面静脉发生静脉炎及血栓形成时，静脉回流受阻，可出现颜面广泛水肿、疼痛。感染沿无瓣膜面静脉逆行，则引起海绵窦血栓性静脉炎。全身高热、头痛，直至神志不清。若同时发生脑膜炎、脑脓肿，则出现剧烈头痛、恶心、呕吐、项强直、血压升高、呼吸深缓、惊厥、昏迷等脑膜激惹、颅内高压和颅内占位性病变等体征。细菌随血循环扩散，可引起败血症或脓毒血症。高热(常在39℃以上)呈稽留型或弛张型。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 严禁挤压、挑刺、热敷或用苯酚、硝酸银烧灼，以防感染扩散。唇痈还应限制唇部活动。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 智牙冠周炎常以急性炎症形式出现。患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，当进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。如病情继续发展，局部可呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生反射性痛。当炎症遍及咀嚼肌时，可引起肌肉反射性痉挛而出现不同程度的开口受限，甚至出现“牙关紧闭”。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退及大便秘结、白细胞总数稍有增高，中性粒细胞比例上升。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 下颌第三磨牙如牙位不正、无足够萌出位置、相对的上颌第三磨牙位置不正或已拔除者，为避免智牙冠周炎的复发，均应尽早予以拔除。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据题干的描述，起初是咀嚼痛，后伴有眶下区肿胀、压痛，检查患牙有龋坏，叩诊(+++)，可诊断为根尖周炎伴眶下间隙感染。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此患者的处理应是开髓拔髓、引流，解除患者的感染源，缓解局部压力。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 眶下间隙感染向上可向眶内直接扩散，形成眶内蜂窝组织炎，亦可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 眶下间隙蜂窝组织炎阶段可从局部外敷中药及针对感染病灶牙的处理着手;一旦脓肿形成应及时作切开引流术。按低位引流原则常在口内上颌前牙及前磨牙区口腔前庭黏膜转折处做切口，横行切开黏骨膜达骨面，用血管钳向尖牙窝方向分离脓肿，使脓液充分引流，生理盐水冲洗脓腔，留置橡皮引流条。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 眶下间隙感染多来自上颌尖牙及第一前磨牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿。此外，可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性中央性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是瘘管形成和溢脓;死骨形成后，可从瘘孔排出死骨片;瘘管用探针检查可触知骨面粗糙。全身症状不明显，进食、睡眠正常。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中央性颌骨骨髓炎病变多在颌骨体，也可波及下颌升支;边缘性颌骨骨髓炎病变多发生在下颌角及升支，很少波及颌骨体。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 颌骨骨髓炎进入慢性期有死骨形成时，必须用手术去除形成的死骨和病灶后方能痊愈。慢性中央性骨髓炎病灶清除以摘除死骨为主;而及早拔出病灶牙是边缘性颌骨骨髓炎;切开引流是脓肿的治疗方法;颌骨骨髓炎急性期需要全身支持疗法和抗生素控制感染。