2015年成人高考《医学综合》第二部分第六章考点及试题

第六节 小肠内消化

　　一、胰液的性质、成分和作用。胰液分泌的调节
　　胰液是无色无臭的碱性液体，pH约为7．8～8．4，渗透压约与血浆相等。人每日分泌的胰液量约为1～2L。
　　(一)胰液的主要成分和作用
　　胰液的主要成分是水、NaHCO3和多种消化酶。NaHCO3 可中和由胃进入十二指肠内的酸性食糜，对小肠黏膜有保护作用，并可维持小肠内中性偏碱的pH环境，以适应小肠内各种酶对pH的需要。消化酶可以分解食物中的糖、脂肪和蛋白质。 
　　胰液中的消化酶及其作用如下：(1)胰淀粉酯：可分解淀粉为麦芽糖和寡糖；(2)胰脂肪酶：可分解脂肪为甘油、脂肪酸和甘油一酯；(3)胰蛋白酶原和糜蛋白酶原：胰蛋白酶原在肠致活酶作用下转变为胰蛋门酶，胰蛋白酶一旦形成，还可进一步激活胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。使它们转变为有活性的酶。在胰蛋白酶和糜蛋白酶共同作用下，食物中的蛋白质可分解为多肽和氨基酸；(4)肽酶：可将多肽分解为小肽和氨基酸。
　　由于胰液中含有水解三种利主要食物的消化酶，而且水解效率都很高，因而是所有消化液中最重要的一种消化液。临床和实验均证明，当胰液分泌障碍时，即使其他消化腺的分泌都正常，食物中的脂肪和蛋白质仍不能完全消化，从而也影响吸收。但糖的消化和吸收一般不受影响。
　　(二)胰液分泌的调节
　　1．神经调节食物可通过神经反射(包括条件反射和非条件反射)引起胰液分泌。反射的传出科I经主要是迷走神经。迷走神经引起胰液分泌的特点是：水和碳酸氢盐含量很少，而酶的含量丰富。 
　　2．体液调节 (1)促胰液索：由小肠粘膜S细胞分泌，其刺激物以盐酸最强，其次为蛋白分解产物及脂肪酸，糖类无作用。促胰液索可作用于胰腺导管细胞，使胰液分泌量增加，但酶含量不高。(2)胆囊收缩素：又叫促胰酶素，由小肠粘膜Ⅰ细胞分泌。有效的刺激主要足蛋白分解产物，其次是脂肪酸、盐酸、脂肪，糖类无作用。胆囊收缩素可作用于腺泡细胞引起胰酶分泌，而对胰液中H2O和〖 HCO〗_3^-的影响却很弱。
　　二、胆汁的性质、成分和作用，胆汁分泌和排出的调节
　　胆汁是由肝细胞生成的，生成后由肝管流出，经胆总管而至十二指肠。肝分泌胆汁是连续不断的过程，但胆汁排放于小肠却是间断的。非消化期，由于胆总管末端Oddi氏括约肌收缩，阻力大，胆汁由肝总管转入胆囊管而贮存于胆囊，当消化时再由胆囊排入十二指肠。成人每日分泌的胆汁约为800～1000m1，胆汁分泌量和蛋白质摄人餐有关，高蛋白质食物可使胆汁分泌量增加。胆囊贮存的胆汁叫胆囊胆汁，直接从肝细胞分泌的胆汁叫肝胆汁。
　　胆汁的成分很复杂，除水分和钠、钾、钙和碳酸氢盐等无机成分外，其有机成分有胆盐、胆色素、脂肪酸、胆固醇、卵磷脂和粘蛋白等。胆汁中没有消化酶。
　　胆汁的作用：胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要意义：
　　1．胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可作为乳化剂，减低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴，分散在肠腔内，这样便增加了胰脂肪酶的作用面积，使其分解脂肪的作用加速。
　　2．胆盐因其分子结构的特点，当达到一定浓度后，可聚合而形成微胶粒。肠腔中脂肪的分解产物，如脂肪酸、甘油一酯等均可掺入到微胶中，形成水溶性复合物(混合微胶粒)。因此，胆盐便成了
　　不溶于水的脂肪水解产物到达肠黏膜表面所必需的运载工具，对于脂肪消化产物的吸收具有重要意义。
　　3．胆汁通过促进脂肪分解产物的吸收，对脂溶性维生索(维生索A、D、E、K)的吸收也有促进作用。
　　三、胆汁分泌和排出的调节 
　　(一)神经调节
　　进食对胃和小肠的刺激均可通过神经反射，使胆汁分泌和胆囊收缩，胆汁排出增加。反射的传出神经是迷走神经。
　　(二)体液调节
　　胃泌素和促胰液素可促进肝细胞分泌胆汁。
　　胆囊收缩素可引起胆囊收缩、奥迪括约肌舒张，使胆汁排出增加。
　　胆盐在回肠大部分被吸收，经门静脉再运回肝脏，对肝分泌胆汁有促进作用(称为胆盐的肠肝循环)。