2012年公卫执业医师基础综合精编题九十三

A2型题
　　1．患者，男性，70岁，直肠指诊前列腺有一硬结，血清PSA l3．5ng／ml，为明确诊断应选择的检查方法是
　　A．经直肠B超
　　B．CT扫描
　　C．MRI
　　D．前列腺穿刺活组织检查
　　E．放射性核素骨扫描
　　标准答案：D
　　解题难度：中
　　认知层次：简单应用
　　解析：此题是有关前列腺癌诊断方法手段的简单应用题。
　　经直肠B超可以显示前列腺内低回声灶及其大小和侵及范围。CT和MRI对A期与B期前列腺癌的诊断价值不大，只能对C期、D期肿瘤显示其侵犯包膜及邻近器官的情况。放射性核素骨扫描用于早期发现骨转移病灶。前列腺穿刺活组织检查可根据所获组织有无癌变作出最终诊断。
　　2．患者，男性，61岁，2周来水肿，尿中泡沫多，尿红细胞(一)，查血清白蛋白30．5g／L，24小时尿蛋白定量5．0g，最有可能的病理类型是
　　A．微小病变肾病
　　B．膜性肾病
　　C．FSGS
　　D．膜增生性肾炎
　　E．毛细血管内增生性肾炎
　　标准答案：B
　　试题难度：中
　　认知层次：简单应用
　　解析：老年人原发肾病综合征最常见病理类型：膜性肾病和微小病变肾病。微小病变肾病起病较急，膜性肾病起病稍慢。另外膜增生性肾炎和毛细血管内增生性肾炎多合并血尿；FSGS发病率更低，且多合并血尿。
　　(3～5题共用题干)
　　患者，女性，35岁，已婚。10小时前出现上腹部胀痛，6小时前疼痛转移至右下腹，伴恶性、呕吐、体温升高。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱。血常规示：白细胞总数及中性粒分类升高。
　　3．最可能的诊断是
　　A．急性阑尾炎并局限性腹膜炎
　　B．胃、十二指肠溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎
　　C．急性胃肠炎
　　D．急性盆腔炎
　　E．急性膀胱炎
　　4．术后5天，患者出现下腹坠胀、大便频繁、里急后重，伴尿频、尿痛。最可能的原因是
　　A．急性胃肠炎
　　B．急性附件炎
　　C．泌尿系感染
　　D．阑尾残株炎
　　E．盆腔脓肿
　　5．早期的最佳治疗方法是
　　A．抗生素治疗、温水坐浴及温盐水灌肠
　　B．经直肠切开引流
　　C．经阴道切开引流
　　D．超声引导下腹腔穿刺
　　E．经腹部切开引流
　　标准答案：3．A；4．E；5．A
　　试题难度：3．易；4．中；5．中
　　认知层次：3．简单应用；4．综合应用；5．简单应用
　　解析：
　　3题：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、呕吐、体温升高等表现，白细胞计数及中性粒分类升高。
　　4题：考查考生对于盆腔脓肿特点的认识。
　　急性腹膜炎或腹部手术后炎性液体积聚于盆腔，可形成盆腔脓肿，表现为大便次数增多伴里急后重，并可出现尿频、尿痛的症状。
　　5题：盆腔脓肿发病早期，应采取非手术治疗。如病情加重，可采取经直肠或阴道切开引流。

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