外科手术指导：自发性气胸的胸腔穿刺术

外科手术指导：自发性气胸的胸腔穿刺术

【名称】自发性气胸的胸腔穿刺术(Thoracocentesis of Spontaneous Pneumothorax)

【概述】自发性气胸的治疗措施应注重两个方面，即排除胸膜腔气体和降低复发的可能性。

图1 自发性气胸治疗决策程序

如果肺泡和胸膜腔间交通闭合，胸膜腔中的气体将被吸收。Kircher 和Swartzel认为自行吸收的速度约为每24h吸收单则胸腔容量的1.25%;若气胸占据胸腔15%，完全吸收则需要12d.所以，气胸占据单侧胸腔容量小于15%，并且临床症状又不明显的患者可以不进行特别处理。

【适应证】(1)单侧或双侧气胸、液气胸，可起到排气排液或减压的作用。

(2)疑有胸内感染或肿瘤者，用于注射药物治疗或抽取标本检验。

【术前准备】(1)选择适当的穿刺点，穿刺空针、局麻药物及常备用品。

(2)患者取平卧位、半卧位或坐立位，选患侧锁骨中线稍外方第1或第2肋间、腋中线第5肋间或脊柱旁第2后肋间隙(胸腔顶部液气胸)。

【手术步骤】(1)局部消毒铺洞巾，用2%利多卡因在选定的穿刺点做局部麻醉。

(2)穿刺针沿下一肋骨上缘缓慢刺入，穿透壁层胸膜时可感到针头抵抗突然消失，即可抽气。国家医考网论坛bbs.guojiayikao.com

(3)穿刺针头进入胸膜腔不宜超过0.5cm，以免刺伤膨胀的肺组织，必要时用血管钳钳夹固定。北京张博士医考中心 搜集整理经脊柱旁第2后肋间隙抽胸腔顶部液、气胸时，患者取坐立位，患侧手平放在对侧肩部(使穿刺侧肩胛骨外展)，术者在患者后方，局部麻醉以后，采用9号或12号长穿刺针，经棘突与肩胛骨上角连线之中点缓慢刺入，可进入胸膜腔顶部，抽取胸膜腔顶部气体和液体。

(4)当针筒抽满以后，用血管钳钳夹胶管，拔下针筒排液、排气，以免空气吸入;若有大量气体抽出且难以抽尽或胸腔压力较高，应改做胸腔闭式引流。