2015三级公共营养师考试考前冲刺题8

一、一位中学女教师，50岁，体重70kg，身高162cm，轻体力劳动，无病史。

1.选择适宜体格测量方法判断是否为向心性肥胖;

2.请给她建议合理的运动处方。

参考答案：

1、选择适宜体格测量方法判断是否为向心性肥胖;

1)该女性的体质指数 BMI=体重/(身高)2=70/1.622 =26.7

WHO对成人BMI的评价， 25.0

2)判断其是否向心性肥胖，可选择测量腰臀比的值来判定。正常成人腰臀比的判断标准，男性>1.0，女性>0.85为肥胖，超过此值为中心性肥胖或者向心性肥胖、腹型肥胖。

① 腰围的测量方法：器材：五伸缩性卷尺，刻度需读至0.1cm;测量方法：被测者自然站立，保持自然呼吸状态，测量者选肋弓下缘与髂前上棘连线的中点，在此中点处将卷尺水平绕腰围一周，被测者勿用力挺胸或收复，保持自然呼吸，在被测者呼吸末，吸气前读数，误差不超过1cm。

② 臀围的测量方法：与腰围的一样，被测者自然站立，臀部放松，自然呼吸状态，测量者用卷尺置于臀部向后最突出部位，水平绕臀部一周测量读数。

2、该女性可参考如下运动处方：

1)运动项目：跳舞(步行、提踵运动、爬楼梯等);

2)运动强度：较长时间的中等强度运动，心率控制在125-135次/分钟;

3)运动时间与频率：3-7次/周，每日2-3次，每次30分钟，分上下午进行，一般一次不超过60分钟为宜，饭后45-60分钟开始锻炼为好。

二、已知某成年男性身高1.63m，体重70Kg，请完成以下操作：

1、用两种方法计算并评价该男子是否肥胖

2、提出一项能进一步了解该男子脂肪分布情况的体格测量项目

3、叙述测量操作步骤及注意事项

答：

1.1判断该男子是否肥胖

体质指数计算:体质指数(BMI) =体重/(身高)2

=70/1.62*1.62=26.67

BMI质量指数评价标准:

正常范围： 18.5~23.9 ;24~27.9 为 超重; >28 为肥胖

1.2标准体重法计算：标准体重=身高(cm)-105

标准体重百分比%=(实际体重-标准体重)÷标准体重×100

评价标准：<20%严重瘦弱; <10～20%瘦弱;±10%正常 ;>10～20%超重;>20%肥胖。该男子标准体重百分比为20%属于超重。

2、指出1项能了解脂肪分布的情况的体格测量项目

腰围 \臀围\ 腰臀比

腰围评价：WHO标准：男性>94 cm ，女性>80 cm作为肥胖的标准;亚洲标准：男性>90 cm，女性>80 cm作为腹型肥胖的标准。 ;中国标准：男性>85cm，女性>80cm作为向心性肥胖标准。

腰臀比(WHR)评价：男性>09，女性>0.8作为诊断向心性肥胖标准。

3、测量

腰围 (测量方法)

1)使用器材 无伸缩性材料制成的卷尺，刻度需读至0.1 cm。

2)测量方法 被测者自然站立，保持自然呼吸状态。测量者选肋弓下缘与髂 前上棘连线的中点，在此中点处将卷尺水平围绕腰部一周，在被测者呼气末、吸气前读数。

三、某男，58岁，身高165cm，体重176斤，2型糖尿病，高血压，高血脂。生活方式调查：迟睡迟起;经常不吃早餐;晚餐应酬多，喜吃肥肉、喝酒;没时间运动，膳食调查：能量摄入约2200Kcal; 蛋白质摄入约110克(占20%);脂肪摄入约98克(占40%);碳水化合物摄入约220克(占40%);请判断这位男性是否肥胖并给予指导。

1、计算：体质指数(BMI)=体重/(身高)2

BMI=88/1.652 ≈32

2、根据BMI进行判断：BMI质量指数：正常范围： 18.5~23.9 24~27.9 超重;>28 肥胖按中国成人标准判断BMI≥ 28为肥胖。

3、根据体质指数制定肥胖干预方案：

体质指数30～35的干预原则是：膳食控制+运动

3.1膳食控制计划：

(1)分阶段控制(减少)能量的摄入;

(2)控制(减少)膳食脂肪的摄入量，少吃肥肉;

(3)吃好早餐，晚餐要求减少肉类进食量，增加谷类进食量;

(4)戒酒;

(5)特别要求：减少应酬，改变生活方式，早睡早起。

3.2运动计划：

运动方式：快走;运动量：每天快走2小时;每周5～7次。

膳食调查中各种数据计算

1、就餐总人日数

公式：就餐总人日数=早餐人次*早餐餐次比+中餐人次*中餐餐次比+晚餐人次*晚餐餐次比

举例：某单位的膳食调查，早餐有20人进餐，午餐有25人，晚餐有30人，三餐能量比设定为3:4:3，则总人日数为(20*0.3+25*0.4+30*0.3)=25人日

2、平均每日各种食物摄入量的计算：将调查对象在调查期间所消耗的各种食物量除以总人日数，即为平均每日各种食物摄入量。

3、折合标准人系数和混合人群系数。

在群体膳食调查的过程中，由于被调查群体是由不同能量需要的各类人员组成，各类人的年龄、性别和劳动强度有很大差别，所以无法用食物或营养素的平均摄入量直接进行比较，一般将各类人都折合成标准人进行比较。营养学上是以成年男子轻体力劳动者为标准人，以其能量供给量2400kcal作为1，其他各类人员按其能量供给量与标准人的能量供给量之比得出各类人的折合系数。

各类人的折合系数和人群的混合系数的计算公式为：

某一类人的折合系数=某一类人的能量供给量/2400

人群混合系数=∑(各类人的折合系数*人日数)/总人日数

例如：某膳食调查的人群由3类人员组成，其中能量供给量为2000kcal的有12人，2400kcal的有8人，2600kcal的人有6人，3类人均进行了3天全部餐次的膳食调查，则该人群的折合标准人系数的计算步骤如下：

能量供给量为2000kcal的人折合系数为2000/2400=0.83，能量供给量为2400kcal的人折合系数为1，能量供给量为2600kcal的人折合系数为2600/2400=1.08，混合系数=(0.83*12*3+1.0*8*3+1.08*6*3)/(12*3+8*3+6*3)=0.94

4、折合标准人的人均能量和营养素计算。计算公式为：

折合标准人的人均能量(营养素)=人均能量(或营养素)摄入量/混合系数

例如上述案例的蛋白质平均摄入量为70g，混合系数为0.94，则该人群折合标准人的蛋白质摄入量为70/0.94=74.5

体格测量中补充内容

1、腰围

测量意义：腰围与腹内脂肪含量有关，是反映腹部脂肪分布的重要指标，腰围作为腹部肥胖诊断的重要指标。

使用器材与校正：无伸缩性材料卷尺;误差每米≤0.2cm; 精确至0.1cm 。

测量方法：

1)被测者姿势：自然站立、自然呼吸状态、平视前方、勿用力挺胸或收腹。

2)测量者站位：在被测者的前方或右前方。

3)测量定位：肋下缘最底部和髂前上嵴最高点，连接中线;以此中点将卷尺水平围绕腰一周。

4)在被测者呼气末、吸气未开始时读数。以cm为单位，读至0.1cm。两侧测量误差不超过1cm。

评价标准：WHO、亚洲和中国的正常成人腰围的判断标准，超过此值为腹部肥胖(向心性肥胖)。

WHO/cm 亚洲/cm 中国/cm

男性 <94 <90 <85

女性 <80 <80 <80

2、臀围

测量意义：臀围是臀部最大围度，是反映臀部脂肪分布的重要指标。同时测量臀围和腰围以计算腰臀比，反映人体的脂肪分布特点和肥胖特点。

使用器材与校正：无伸缩性材料卷尺;误差每米≤0.2cm; 精确至0.1cm 。

测量方法：

1)被测者姿势：自然站立、臀部放松、自然呼吸 状态、平视前方。

2)测量定位：臀部向后最突出部位的水平围度。

3) 测量者用软尺置于臀部测量点，水平围绕臀部一周测量读数。

4)以cm为单位，读至0.1cm。

评价标准：

腰臀比计算公式：WHR=腰围值/臀周值

男性大于09.或女性大于0.8，可诊断为中心性肥胖。

儿童体格测量评价

1、中位数百分比法

调查儿童的身高或体重的数值达到同年龄、性别参考标准中位数的百分比，评价儿童生长情况。计算公式：中位数(%)=实测值/中位数值*100

常用的GOMEZ 评价法—W/T中位数(%)、HT/A 中位数(%)和身高别体重中位数百分比评价法。

GOMEZ 评价法

评价 参考标准体重(WT/A)中位数% 参考标准身高(HT/A)中位数%

营养正常 90-100 95-100

轻度营养不良 75-89 90-94

中度营养不良 60-74 85-89

重度营养不良 <60 <85

身高体重中位数百分比评价营养状况

营养状况 身高别体重(WT/HT)中位数%

肥胖 >=120

适宜 90-119

轻度营养不良 80-89

中度营养不良 70-79

重度营养不良 =<69

举例：某4岁5个月男孩，实际身高103cm，实际体重13.5kg，查表可知4岁5个月男孩身高的中位数为106cm，体重的中位数为17.5kg，身高103cm的男孩体重中位数为16.5kg。请用中位数法给予评价。

计算与评价：

1)HT/A中位数(%)计算：103/106*100%=97%

HT/A中位数(%)评价：在95%-100%范围，身高为正常。

2)WT/A中位数(%)计算：13.5/17.5*100%=77%

WT/A中位数(%)评价：在75%-89%范围，属于轻度营养不良。

3)WT/HT中位数(%)计算：13.5/16.5*100%=82%

WT/HT中位数(%)评价：在80%-89%范围，属于轻度营养不良。

4)营养不良性质判断：急性(近期)营养不良。

2、标准差法

此法将所用的评价标准按平均值加减1个标准差、2个标准差共分为5个等级范围。

标准差法评价人体营养状况

等级 标准

上等 >(平均值+2个标准差)

上中等 (平均值+1个标准差)—(平均值+2个标准差)

中等 (平均值-1个标准差)—(平均值+1个标准差)

中下等 (平均值-2个标准差)—(平均值-1个标准差)

下等 <(平均值-2个标准差)

儿童生长发育评价

评价 等级 标准

体重不足 中度 WT/A<(参考标准体重中位数-2个标准差)

重度 WT/A<(参考标准体重中位数-3个标准差)

发育迟缓 中度 HT/A<(参考标准身高中位数-2个标准差)

重度 HT/A<(参考标准身高中位数-3个标准差)

消瘦 中度 WT/HT<(参考标准体重中位数-2个标准差)

重度 WT/HT<(参考标准体重中位数-3个标准差)

举例：某4岁5个月男孩，实际身高103cm，实际体重13.5kg，查表可知4岁5个月男孩身高的中位数为106cm，体重的中位数为17.5kg，身高103cm的男孩体重中位数为16.5kg。请用标准差法给予评价。

计算与评价：

1)体重不足的指标(按年龄的体重)

中等范围：(17.5+2.2)~(17.5-2.2)=19.7~15.3

中下等范围：(17.5-2.2)~(17.5-2.2*2)=15.3~13.1

下等范围：<13.1

评价：该男孩实际体重为13.5kg，属中下等范围，属轻度体重不足或轻度营养不良。

2)发育迟缓指标(按年龄的身高)

中等范围：(106+4.4)~(106-4.4)=110.4~101.6

中下等范围：(106-4.4)~(106-4.4*2)=101.6~97.2

下等范围：<97.2

评价：该男孩实际身高为103cm，属中等范围(不存在发育迟缓)。

3)消瘦指标(按身高的体重)

中等范围：(16.5+1.0)~(16.5-1.0)=17.5~15.5

中下等范围：(16.5-1.0)~(16.5-1.0*2)=15.5~14.5

下等范围：<14.5

评价：该男孩实际身高为103cm，属中等范围(不存在发育迟缓)。

4)营养不良的性质判断：急性(近期)营养不良。

第五层：烹调油和食盐(每天烹调油不超过30g)

第四层：奶类和豆类食物(鲜奶300g的奶类及奶制品

和相当于30-50g大豆及制品)

第三层：鱼、禽、肉、蛋等动物性食物，125-225g(鱼虾类50-100 g，畜、禽肉50-75 g，蛋类25-50 g)

第二层：蔬菜和水果(蔬菜300-500 g，水果200-400 g)

第一层：谷类(250-400 g/人、日)