2015年公卫助理医师考点：Ⅱ型糖尿病的一级预防原则

Ⅱ型糖尿病占糖尿病总数的90%以上，病因及发病机制涉及因素很多，包括遗传倾向，胰岛功能缺陷，胰岛素抵抗，体力活动少，肥胖，营养过剩(特别吃含饱和脂肪酸，单糖多而纤维素少的食品)，长期精神紧张，外伤，应激及某些药物(噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、β受体阻滞剂、苯妥英钠、某些避孕药)等。

1.预防的主要对象：

(1)有糖尿病家族史者。

(2)从我国传统生活方式改变为现代生活方式，从农村转移到城市，从体力活动为主转变为脑力劳动为主，由主食为主改变为肉副食为主，经济收入迅速增高者。

(3)肥胖者，特别是体重指数(BMI)大于25者，是糖尿病高危险人群。

(4)高血压、高血脂及早发冠心病者，经大量研究证实，三者均为糖尿病的独立危险因素。

(5)以往有妊娠血糖增高或巨大儿生育史，有多次流产者。

(6)年龄40岁以上者。

(7)饮酒过多者。

2.预防策略：

(1)通过公共媒体，如报纸、广播、电视等宣传糖尿病的易患因素，普及糖尿病防治常识。

(2)出版发行糖尿病知识手册及其他声像出版物，提高对糖尿病防治的理论认识水平。

(3)举办糖尿病社区知识讲座及糖尿病者联谊活动，建立社区糖尿病防治体系。

(4)成立糖尿病康复协会等糖尿病病人群众团体。

3.预防措施：

(1)防止和纠正肥胖。

(2)避免高脂肪饮食。

(3)饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好，占食物总热量的50%～65%，脂肪占食物总热量的15%～20%(多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于1.5)，蛋白质占食物总热量的10%～15%，多吃蔬菜。

(4)增加体力活动，参加体育锻炼。

(5)避免或少用对糖代谢不利的药物。

(6)积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。

(7)戒除烟酒等不良习惯。

(8)对中老年人定期进行健康查体，除常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定。

(9)妊娠时有糖代谢异常者，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施。因为妊娠时患糖尿病或糖耐量异常(IGT)者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故应尽可能将血糖控制正常，但也要防止严重低血糖。最好对所有妊娠的妇女于妊娠24～32周做口服75克葡萄糖耐量试验(OGTT)。

Ⅱ型糖尿病一级预防非常重要，能有效地减少糖尿病的发病率，应引起社会各界的重视