内科知识：中毒性脑病

（一）中毒性脑病

临床特征：

1.意识障碍：中毒性脑病的意识障碍可持续数日至数周；植物状态存活长者虽可达数年，一般预后不佳。

2.精神障碍：轻者表现为类神经症，重者可出现神经病样症状，包括错觉、视幻觉或听幻觉、妄想、精神运动性兴奋或烦躁状态、抑郁状态等精神症状，后期可发展为只能减退。

3.抽搐：急性中毒性脑水肿和一些兴奋中枢的毒性中毒时，抽搐为常见的临床表现。严重者可表现为癫痫持续状态或去脑强直。

4.自主神经功能紊乱：严重的急性中毒性脑病者，自主神经中枢功能紊乱可导致大汗、大小便失禁、呕吐咖啡样物质、中枢性高热、瞳孔改变、甚至呼吸或循环中枢抑制。

5.中枢神经局限性体征：急性中毒性脑病时，局限性中枢神经损害比较少见，，一般缺乏特殊的定位体征。

6.颅压增高：中毒性脑水肿可致颅压增高，患者出现剧烈头痛、频繁呕吐。躁动不安；或精神萎靡、意识障碍加重；或反复出现抽搐、双侧瞳孔缩小、血压上升、脉搏和呼吸变慢；眼球结合膜水肿或眼球压力增高；部分患者眼底出现视神经盘水肿。

治疗原则：

1.合理氧疗：及时吸氧，有条件者给予高压氧治疗，对缺氧性脑病者尤为重要。

2.积极防治脑水肿：控制液体入量，给予高渗脱水剂、肾上腺糖皮质激素、利尿剂等。

3.控制抽搐：可应用抗癫药与镇静剂。必要时人工冬眠。

4.应用促进脑细胞功能恢复的药物。

5.其他对症支持治疗。

（二）中毒性周围神经病

临床特征：

1.感觉：感觉神经纤维轻度受损时，患者常感肢短发麻，前壁或小腿酸胀隐痛或感觉异常。

2.运动：走远、上楼费力或不敢骑车，两手精细动作困难；重者四肢远端肌肉可完全麻痹，迅速出现垂足及肌肉萎缩。

3.腱反射：轻症患者中可无改变，较重者跟腱反射常首先减退或消失，且恢复缓慢。

4.自主神经：中毒性周围神经病患者多伴有自主神经功能障碍。表现手足发凉、局部温度降低、肤色发紫、手足心多汗成滴或不能出汗，或手掌足底过度角化与脱屑等。

5.脑神经：急性砷中毒可引起耳鸣、耳聋等听神经损害。

治疗原则：

1.急性中毒性周围神经病：①药物治疗：急性期可试用激素治疗，病情缓解后，逐渐减量，一般疗程1个月。也可用维生素B6，维生素B12，三磷腺苷及辅酶，15～20天1个疗程。②其他治疗：肢体瘫患者应加强护理，维持肢体功能位置，注意预防褥疮。

2.慢性中毒性周围神经病：①药物治疗：可选用维生素B1、维生素B6、维生素B12、三磷腺苷、地巴***。②理疗及体疗：急躁开始***机体疗，对功能恢复很有帮助。