2016呼吸内科常见病诊疗知识点：肺脓肿

肺脓肿

【临床表现】

(一)起病急骤，畏寒，发热，体温可达39℃～40℃。

(二)咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰，初咳痰不多，7～10天后咳嗽加剧，咳出大量脓臭痰，此时体温旋即下降。

(三)血源性肺脓肿多先有原发灶引起的畏寒，发热，经数天至两周才出现肺部症状。

(四)慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血，常有贫血、消瘦。

【体格检查】

病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征病变较大时，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音，可有杵状指(趾)。

【辅助检查】

(一)血常规白细胞计数及中性粒细胞均显著增加，可达20～30x109/L，中性粒细胞在80%～90%以上。

(二)胸部X线平片显示含气液平的空洞为其特征，血源性肺脓肿在两侧肺外周多发性散在小片状炎症阴影或边缘整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平。

(三)胸部CT扫描可见类圆形的厚壁空洞，空洞内有液平出现，空洞内壁不规则，周围有模糊炎性影。

(四)病原学检查：包括痰培养、涂片、血培养、支气管镜检查等。

【诊断要点】

有吸入史及口腔疾病，根据临床表现如急性或亚急性起病，畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰，血白细胞升高，胸部影像学肺脓肿改变，可建立临床诊断。

【治疗原则】

一、对于上呼吸道、口腔感染灶积极治疗。

二、抗生素治疗

在细菌培养结果明确之前，使用的抗生素须兼顾需氧及厌氧菌，明确致病菌后根据药敏进行调整，抗生素疗程一般为8～12周左右。

三、痰液引流

一般采用体位引流，辅以祛痰药。

四、支持疗法，加强营养，纠正贫血。

五、手术治疗

慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，可行手术治疗。