2016呼吸内科常见病诊疗考点：慢性支气管炎

慢性支气管炎

【临床表现】

(一) 起病前有急性呼吸道感染史。

(二) 常在寒冷季节发病。

(三) 咳嗽、咳痰为主，尤以晨起为著。出现过敏现象而发生喘息。

【体格检查】

急性发作期及慢性迁延期体检肺部可闻干湿性罗音，肺底居多，或可闻及哮鸣音。

【辅助检查】

(一) X线检查早期无异常。可见两肺纹理增粗，紊乱，呈条索/斑点状或网状阴影，通常以两肺下野多见。

(二) 肺功能检查早期无异常。重症患者第一秒用力呼气量(FEV1)占用力肺活量(FVC)的比值减少，即FEV1/FVC可<70%。

(三) 血液检查急性发作期或并肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸性粒细胞可增多;缓解期多无异常。

(四) 痰液检查

① 涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞，并可见革兰氏染色阳性或阴性球菌和域杆茵;喘息型者可见较多嗜酸性粒细胞。

② 培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、萘瑟氏球菌等常见致病菌。

【诊断标准】

(一)慢性(每年持续或累计3个月、连续两年或以上)咳嗽(多伴咳痰，初时咳嗽有力、日重，并发肺气肿，咳痰(多为大量白色粘液痰，清晨夜间较多。合并感染时痰量增加、且变稠、呈黄/绿色。年老病重者不易咳出)，伴或不伴喘息。多在冬季反复发作，常以感冒为诱因。

(二)如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断。

(三)排除心肺等其它疾患所致者。

【治疗】

一、 急性发作用及迁延期

(一) 控制感染

1. 急性发作期选用敏感抗生素口服，必要时采用注射疗法。常用抗生素有青霉素、红霉素类及第一代头孢菌素，必要时亦可选用喹诺酮类。

2. 迁延期者宜采用或并用中药清热解毒剂及扶正固本方药。

(二) 对症治疗

1. 应用祛痰，止咳药以改善症状，痰多者忌用镇咳剂。常用药物有复方甘草片合剂、氯化胺合剂;溴己新(必嗽平)、乙酰半胱氨酸、α-糜蛋白酶;或中药。

2. 有喘息、哮鸣音时使用平喘药。

二、 临床缓解期

(一) 戒烟和/或避免烟雾刺激。

(二) 加强体质和耐寒能力锻炼，扶正固本。提高免疫功能，防治感冒。

(三) 发作季节前注射气管炎疫苗、核酪注射液、卡介苗注射液。