2017临床执业医师心血管系统高频考点：感染性心内膜炎

　感染性心内膜炎

　　赘生物分布特点： 左心，关闭不全，低压

　　①多见于二尖瓣及主动脉瓣

　　②多见于关闭不全的瓣膜

　　③多分布于关闭不全、室房缺的低压腔一侧

　　如何找到低压腔?

　　看血流

　　分类：

　　1.急性

　　2.亚急性

　　临床表现

　　一、发热

　　全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。

　　二、心脏杂音

　　基础心脏病

　　继发瓣膜损害----心衰(主要死因)

　　三、

　　四、动脉栓塞

　　脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢/肺栓塞

　　五、非特异性症状

　　1.脾大

　　2.贫血

　　3.杵状指/趾

　　实验室和其他检查

　　血培养

　　亚急性　　　　　不急不缓

　　①未经治疗：第1日间隔1小时采血，共3次培养

　　次日无细菌生长再采血3次　②已用抗生素：停药2～7日后采血;

　　急性：入院即采血3次，之后马上治疗。 马上治疗

　　实验室和其他检查

　　心脏彩超

　　基础疾病：瓣膜病、先心病

　　赘生物

　　心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液

　　图 4-13 二维超声心尖圆腔心切面示

　　二尖瓣上附着赘生物

　　Duke诊断标准

　　主要诊断标准

　　①两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌。

　　②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全(听诊杂音)

　　血培养+新的瓣膜损坏

　　次要诊断标准：

　　①基础心脏病或静脉滥用药物史

　　②发热，体温≥38℃

　　③血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway损害

　　④免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性

　　⑤血培养阳性，但不符合主要诊断标准

　　⑥超声心动图发现符合IE，但不符合主要诊断标准

　　治疗

　　一、抗微生物药物治疗原则：

　　①早期应用

　　②充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程(4-6周)

　　③静脉用药为主

　　二、外科治疗

　　人工瓣膜置换术适应证为：

　　①严重瓣膜反流致心力衰竭;

　　②真菌性心内膜炎;

　　③虽用抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发;

　　④虽适当抗生素治疗仍反复发作大动脉栓塞伴超声检查证实有赘生物(≥10mm);

　　⑤主动脉瓣受累致房室传导阻滞。心肌或瓣环脓肿必须手术引流。