2017临床执业医师心血管系统高频考点：心绞痛与心梗鉴别表

心绞痛与心梗鉴别表

　　心梗与心包炎的鉴别：心电图弓背向下or向上

　　ST段弓背向上抬高

　　记忆方法：

　　心梗危险性在心包炎之上

　　弓背向上!

　　小结：心梗与心包炎胸膜炎的鉴别

　　心梗治疗

　　再灌注治疗

　　溶栓疗法

　　适应证----只适合ST抬高的心梗

　　(1)持续胸痛>1/2h，用NG症状不缓解;

　　(2)相邻两个或更多导联ST抬高(肢导≥0.1mV，胸导≥0.2mV);

　　(3)发病<12h者(最好<3h);

　　(4)患者虽来院时已发病后12～24h，但ST抬高明显，伴有进行性缺血性胸痛;

　　(5) 年龄<75岁，若>75岁，因人而异。

　　时间 心电图!

　　绝对禁忌证---

　　(1)颅内出血性或性质不明的卒中史;

　　(2)6个月内缺血性卒中史; 出血相关

　　(3)中枢神经系统损伤或肿瘤;

　　(4)3周内严重创伤/大手术/头部外伤史;

　　(5)1个月内胃肠道出血史;

　　(6)明确的出血性疾病;

　　(7)主动脉夹层;

　　(8)24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺(如肝活检、腰穿等)。

　　相对禁忌证---

　　(1)6个月内TIA发作史; 出血相关

　　(2)口服抗凝药;

　　(3)妊娠或产后未超过1周;

　　(4)未能控制的高血压(>180/110mmHg) ;

　　(5)严重肝病;

　　(6)感染性心内膜炎;

　　(7)活动期消化性溃疡;

　　(8)长时间(超过10分钟)或创伤性胸外按压。

　　疗效判断：

　　(1)冠造(直接法);

　　(2)间接法：以下4项中符合2项以上(排除a+d组合)提示溶栓成功

　　a.2小时内胸痛程度减轻一半以上; 降;2

　　b.2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上;

　　c.心肌损伤标志物高峰提前出现(CK-MB峰值出现在发病后16小时内、cTnI峰值出现在发病后14小时内);

　　d.出现再灌注心律失常。

　　再灌注心律失常

　　抗凝治疗：低分子量肝素皮下注射，每12小时1次，共用1周左右。

　　右心室梗死治疗的特殊性：治疗的关键是补充足够的血容量保证左心室舒张期足够的充盈。由于大部分右心室梗死与下壁心肌梗死同时出现，故对下壁心肌梗死患者应慎用硝酸酯类药物。