2019年中医执业医师中医妇科学考点：产后血晕

产后血晕

　　大纲要求：

　　产后血晕的定义

　　病因病机

　　鉴别诊断

　　急症处理

　　预防与调护

　　产后血晕

　　定义：产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕”。可与西医“产后出血”和“羊水栓塞”互参。

　　病机：不外乎虚、实两端。虚者多由阴血暴亡，心神失守而发;实者多因瘀血上攻，扰乱心神所致。

　　鉴别诊断

　　产后郁冒 虽都可见眩晕症状，但产后郁冒是因产后亡血复汗感受寒邪所致，症见头眩目瞀，郁闷不舒，呕不能食，大便反坚，但头汗出;而产后血晕则多由产后阴血暴亡，心神失养，或瘀血停滞，气逆攻心所致，晕来势急，病情严重，临床诊断时以不省人事，口噤，甚则昏迷不醒为其特点。

　　产后痉病 口噤不开为二病的相似之处，但产后痉病多由产时创伤，感染邪毒，或产后亡血伤津，筋脉失养所致，其发病时间较产后血晕缓慢，其症状以四肢抽搐、项背强直、角弓反张为主，二者易于鉴别。

　　产后子痫 虽都可见神志不清，但产后子痫除了产前有头晕目眩、头面及四肢浮肿、高血压、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐症状，可与产后血晕相鉴别。

　　急症处理(产后血晕为危急重症，实际中都是西医急救)

　　产后血晕无论虚实都属危急重证，应予以高危重视，查明原因，积极进行中西药结合抢救，以免延误病情，危及产妇生命。中医治疗本病应本着“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则。当产后血晕发生休克时，应首先抗休克，促其复苏，采取下列措施。

　　立即将产妇置于头低脚高的仰卧体位，同时予以保温。

　　针刺眉心、人中、涌泉等穴，强刺激以促速醒。

　　丽参注射液、参麦注射液、参附注射液静脉推注或点滴，迅速补充血容量以抗休克。

　　预防与调护(了解)

　　本病多难产后大出血发展而来，因此防治产后大出血是预防产后血晕的主要措施。

　　注意做好孕期保健。

　　提高助产技术，正确处理分娩三个产程

　　注意子宫收缩及阴道出血情况，同时观察血压脉搏及全身情况。

　　一旦发生产后出血量多，需迅速查明引起出血的原因，及时纠正失血引起的低血容量，进行针对性治疗。